在体内、外环境变化的过程中活经有效治疗后,白癜风的白斑可以有色素沉着,甚至使肤色恢复常,探讨白斑内黑色素与黑素细胞的来1源,是创建新的有效的医治白癜风方法的关键,并为创建有效新疗法提供理论并指明方向。目前许多学者用现代方法进行病理研究,明确发现:白斑内表皮黑素细胞(EM)缺失,既无有功能的,也无无功能的黑素细胞,并非黑素细胞的功能障而暂停或丧失合成黑色素能力。
白斑病灶部分或全部恢复正常肤色,或病灶内出现黑色素岛,这些黑素细胞来源及色素恢复的机制,一些学者做了研究,进一步发现:白癜风白斑处的毛囊外根鞘内存在着暂时无功能的、休眠状态的黑素细胞即休眠状态的人类毛囊黑素细胞(HFM)。并发现白斑处毛囊外根鞘内无功能的黑素细胞数量增多,并观察到Dopa(多巴)阳性的有功能的黑素细胞,以上研究结果可较明确解释:①绝大多数白癜风白斑处色素恢复,首先表现为毛囊口出现色素点,并逐渐扩大形成色素岛,并扩大融合成片,直至白斑色素恢复。②当白斑处的毛发也变白,白斑恢复困难,治疗效果不佳,其原因可能是变白毛发的毛囊哪个根鞘也遭损伤,其中的毛囊哪个黑色素细胞同时受累,不能被激活,更不能增殖、游移及色素形成等。③若白癜风波及到发达的皮肤,如手掌、足 及口腔黏膜等处白斑恢复较困难,其原因是没有毛发便没有毛囊黑素细胞,因此黑素形成便困难。④重症白癜风白斑若为瓷白色,患处毛囊口闭塞治疗效果差,如经药物(如中医中药)调治,毛囊口恢复正常,治疗效果可能变好。以上诸现象反过来又较充分说明人类毛囊黑素细胞(HFM)在白癜风治疗中发挥着重要作用。这种毛囊外根鞘游行、游移至白斑处被激活、增殖、形成黑素细胞是一个十分复杂的过程。毛囊中下部的毛囊外根鞘存在较多的休眠状态的暂时无功能的黑素细胞,为表皮白斑复色提供一个黑素细胞库,赵春霞的文章中明确提出毛囊哪个下1/3处存在黑素细胞储库。
另外有的学者提出白斑周围正常黑素细胞增殖向白斑处游移,也是白癜风重获色素,恢复肤色的重要原因。游动移行到白癜风白斑表皮内的黑素细胞,最终定居在表皮的基地层。每个移行来的黑素细胞与周围的36个角质形成细胞(角朊细胞)在结构上与功能上密切联系构成黑素形成单位即黑素细胞或黑素单位,完成黑素合成的任务,从而使白斑恢复肤色,但还有的学者认为这种白癜风白斑复色的机制,作为有效药物的药理作用,实在过于简单。
根据Levine、Pvietteg等人研究,认为毛囊黑素细胞激活、增殖、移行、存活等过程可能受到局部微环境内的多种细胞、细胞因子等的调控。有利的微环境,使黑素细胞激活、增殖及移行至白斑处形成黑素细胞,上述作者认为有效的药物治疗除了直接影响黑素细胞外,可能会改善微环境,有利于黑素细胞激活,使其功能上调,进一步增殖、移行等。而不利的微环境便可能诱导该处的黑素细胞向白斑边缘与健康皮肤交界处逃移,或向毛囊内移行,潜入其中。研究的结果还证明:恶劣的微环境如免疫介导细胞毒、氧自由基等等,只能破坏少数的、不能逃移的黑素细胞;而大多数的能移行的黑素细胞均逃移至毛囊内和白斑边界的正常皮肤处,免遭恶劣的微环境中的有害因素的破坏,暂时休眠、静止仓储保留下来。
临床上常见到白斑周遍边皮肤色素增多,较正常肤色加深,形成沿白斑周边的较深的色素带,以往一直解释不清,到1994年Bose试图用病灶处黑素细胞向白斑边缘正常皮肤处移行,集中于白斑与正常皮肤交界处,用来解释白斑周围较深的色素带形成,Bose认为这一学说是符合逻辑的。
黑素细胞移行可以断定不是黑素细胞独自的行为,和微环境其他细胞细胞因子等影响有关和分子水平的调控系统有关。相信黑素细胞移行是个十分复杂过程。例如毛囊黑素细胞从毛囊外根鞘向白斑处移行的调控系统目前发现的有:①具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋白(KIT)与干细胞生长因子(SCF)系统(即KIT/ XSCF系统);②整合素/细胞外基质系统。实际研究调控系统在黑素细胞移行过程中发挥重要作用。
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