移植治疗
文章概述:移植治疗的原理为将自体色素正常区的ＭＣ移植至色素脱失区。根据移植物成分的不同分为组织移植和细胞移植。其中组织移植包括全厚皮片移植、裂层皮片移植、发疱移植和培养表皮移植；细胞移植包括未培养的角质形成细胞（ＫＣ）和ＭＣ移植，以及培养后的ＭＣ移...
移植治疗的原理为将自体色素正常区的ＭＣ移植至色素脱失区。根据移植物成分的不同分为组织移植和细胞移植。其中组织移植包括全厚皮片移植、裂层皮片移植、发疱移植和培养表皮移植；细胞移植包括未培养的角质形成细胞（ＫＣ）和ＭＣ移植，以及培养后的ＭＣ移植。
供皮一般取自臀、腿或臂部。手术刮取方法所获得的供皮适用于裂层皮片移植及细胞移植。全厚皮片移植时供皮区和受皮区均需环钻手术准备，取材时每个区域应间隔１～５ｍｍ。其治疗机制在于通过移植后的皮片色素扩散现象恢复受皮（皮损）区色素。因ＭＣ移行的距离一般小于５ ｍｍ，受皮区每个环钻区域的间隔不应超过４～８ ｍｍ。受皮区环钻深度略高于供皮区１ ｍｍ可减少鹅卵石样外观发生率。除全厚皮片移植方法以外，受皮区一般用高速取皮刀或ＣＯ２、铒激光切取薄层表皮。组织学研究表明激光作用下皮肤组织损伤程度均匀，对真皮乳头层的损伤不影响移植后表皮存活。发疱移植时液氮冷冻发疱需３～６个冻融周期，每次３～５秒；负压吸疱压力为３００ｍｍＨｇ 需３０～１８０分钟。有人认为负压吸疱的副作用较少，而液氮冷冻发疱的常见副作用包括皮损区周围色素减退、冷冻过度造成局部严重炎症反应后瘢痕和色素增加。
有关ＭＣ移植治疗目前仅有少量的非对照性临床试验报告，因而疗效评价需慎重。自体ＭＣ移植的细胞密度为５×１０５个／１ｃｍ疱。成活后局部色素不发生扩散。培养时使用的１２－Ｏ－十四烷酰佛波醇－１３－乙酯（ＴＰＡ）潜在的致癌性以及患者的ＭＣ有可能存在的功能缺陷限制了这一疗法的开展。目前可选用其他ＭＣ生长因子代替ＴＰＡ进行细胞培养。有学者通过患者色素正常区发疱所得的水疱疱壁获得ＭＣ，增殖后治疗了２５例经ＰＵＶＡ、ＵＶＢ、局部或口服皮质激素等治疗无效的节段型患者，其中２１例色素恢复面积达９５％～１００％，４例色素恢复面积６５％，同时避免了供皮区瘢痕的形成。
在非手术方法治疗无效时才考虑移植治疗。患者的选择至关重要。除要求皮损处于稳定期外，还应首行小片皮肤移植试验。手术方法的选择取决于患者的年龄、临床类型、疾病的严重度和活动性以及治疗条件。
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